| 发生在输卵管者称原发性输卵管癌；大多数输卵管癌继发于子宫内膜癌或卵巢癌后，又称继发性输卵管癌。是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女，发病率占女性生殖道恶性肿瘤的0．5％-1.8％。95%以上的输卵管癌为乳头状浆液性腺癌，好发年龄为40-60岁，2／3病例发生在绝经后，1／3发生在更年期。其病因迄今尚不清楚，多数学者认为输卵管癌发病可能与慢性炎症刺激有关。因为原发性输卵管癌早期诊断困难，故预后极差，5年生存率21％-44％左右。 多数学者认为与输卵管细菌、病毒感染，输卵管积水、积脓，沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗，以减少对输卵管的恶性刺激。重视个人卫生、加强经期防护、避免性病传播，可使这一恶性肿瘤发病率不高的器官，增添一分安全和宁静。原发性输卵管癌发病原因未彻底明了 根据对大量病例的观察证明，其发病率与以下因素有关： 1、年龄：良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女，恶性肿瘤多发生于老年妇女，少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。 2、生育：部分妇科肿瘤的发生与生育有关，其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。 3、性卫生：不洁的性生活可引起女性生殖器官感染，如：阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。 4、内分泌：女性生殖器官是女性激素的主要靶器官，其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导，私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品，刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。 5、不良生活方式：吸烟尤其是大量吸烟，可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查，吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。 输卵管癌最主要的早期症状是阴道流水，其原因是输卵管出现病理变化，管腔内有大量渗液，由于管壁肌肉的收缩，渗液流向子宫腔再经阴道溢出，致使患者每天频繁更换内裤。与此同时，患者还会出现下腹部酸痛或胀感，有些病人还会有恶心、腹泻等消化道异常。 临床表现 表现的症状则为下腹部疼痛，白带增多、性器官出血等，但无独特的症状 1 ．阴道排液：是输卵管癌患者最常见，也是最具特征的症状。 2 ．腹痛： 50 ％病人可出现下腹疼痛，常发生在患侧。开始为患侧下腹持续性隐痛或沉重感，以后逐渐加剧，发展为间歇性痉挛性绞痛。在阴道排出大量液体后，腹痛得以缓解。 3 ．盆腔肿块：癌肿生长引起输卵管管腔扩张而形成肿块，妇检于子宫了一侧可及肿块，大小不一，小者 3―4cm 直径，大者达脐水平，但一般不超过 10cm 直径，呈腊肠型，囊性或实性。 4 ．阴道流血：亦为输卵管癌常见症状之一，多为围绝轻期不规则阴道流血，出血量不多，为血水样阴道排液。 5 ．不育： 1 ／ 3―1 ／ 2 ，患者有原发或继发不育史。 6 ．腹水、恶液质等。 输卵管癌“三联症”: 输卵管癌的症状及体征常不典型或早期无症状，故易被忽视或延误诊断。临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块，称输卵管癌“三联症”。 1．阴道排液：最常见。排液为浆液性黄水，量或多或少，吴间歇性，有时为血性，一般无臭味。当癌灶坏死或浸润血管时，可出现阴道流血。 2．腹痛：多发生于患侧，为钝痛，以后逐渐加剧而呈痉挛性绞痛。当阴道排出水样或血样液体后，疼痛常随之缓解。 3．腹块：患者扪及下腹肿块，大小不一，表面光滑。妇科检查可扪及肿块，位于子宫一侧或后方，活动受限或固定不动。 4．腹水：较少见，呈淡黄色，有时呈血性。 以上的“三联症”并非每个病人都有。很多病人在早期时可以没有任何症状。此外，有些病人还可并发腹水、不育、消瘦等症状，但这些都不是输卵管癌的特有症状。应该引起警惕的最主要症状是阴道流液。如出现不明原因的阴道流液就应立即去医院检查。 输卵管癌扩散和转移 恶性肿瘤难以根治的最主要的原因之一就是它具有转移的特征。转移就是指已经浸润脱落的肿瘤细胞，通过某些途径或渠道，达到与原发灶不相连甚至远离部位生长的过程；原来部位生长的肿瘤叫原发肿瘤，转移到其他部位生长的肿瘤叫继发肿瘤或转移瘤，也称子瘤。 转移过程 肿瘤细胞的转移是许多阶段的动态连续的过程。首先肿瘤细胞侵袭突破组织屏障进入血管、淋巴管形成细胞栓子，随之脱落并在血液或淋巴管中运行，而后与远处脏器微循环内皮细胞黏附、停留、并穿出微循环，在新的组织器官实质中繁殖、生长形成新的转移瘤。此外、在转移过程中，癌细胞也可以直接脱落于体腔，着床于浆膜面形成种植性转移瘤。 转移途径 恶性肿瘤的转移主要通过淋巴管、血管和体腔。血管主要通过静脉，很少先通过动脉。 1.淋巴道转移：淋巴转移多按淋巴干的规律转移，即左右头颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵隔干、左右腰干和肠干。 2.血道转移：血道转移多按体静脉型、肺静脉型、门静脉型、锥静脉型和逆流型。 3.种植转移: 在腔隙中肿瘤细胞弥漫性生长，如胸腔、腹腔、心包腔等。手术、穿刺过程也可造成种植性转移。 影响转移的因素 （1）肿瘤局部因素：包括肿瘤大小、生长速度、分化程度、病理类型、肿瘤细胞代谢特征、运动能力、年福利、酶的产生、表面结构及电荷、肿瘤血管形成引资、癌细胞DNA 结构的改变等等。一般情况下肿瘤越大，恶性程度越高，生长速度越快，越容易转移。 （2）全身因素：恶性肿瘤除受局部因素影响外，还受诸多全身因素的影响，主要有：①免疫功能：机体免疫功能对肿瘤的发生起着重要的作用，同样，在肿瘤转移的过程中，免疫状态的正常与否对转移发生的早晚及转移瘤生长的快慢发挥主导作用。免疫状态好者可抑制肿瘤转移，使肿瘤长时间的稳定而处于自限状态，而若机体免疫系统抗御肿瘤的能力降低时则可出现早期转移。 ②凝血机制：肿瘤发生转移必须经过肿瘤细胞与血管内皮细胞黏附、纤维蛋白包绕、形成瘤栓等一系列过程。在此过程中凝血和抗凝血机制对转移的作用已普遍引起人们的重视。研究发现，癌细胞自身可产生促凝血因子使其有利于血管上皮黏附，促进转移。 ③外界因素：主要是人为因素对肿瘤的影响。 预防与治疗 应行广泛性子宫全切除术与淋巴结清除术，但是由于手术前多难确诊，所以多行单纯性子宫切除及双侧输卵管切除术。手术后再行追加化学疗法与放射线疗法。 输卵管癌切除术:经临床和实验室检查，凡可疑输卵管癌者，均应及时进行手术。 手术效果 输卵管癌以手术治疗为主，近期效果满意，术后还应辅以放疗或化疗，并定期复查和随访。 禁忌症 1.有严重的心、肝、肺、肾等脏器的合并症及功能不良者。 2.病人因输卵管癌晚期，身体处于衰竭状态，不能耐受手术者。 麻醉方法 硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。 麻醉禁忌 安全有效。 预后多不良，治愈率为25%以下，尚无有效的预防方法。 大蒜可降低女性输卵管癌机率. 验方偏方 验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。 疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。 偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。
吉林市凤凰妇产医院地址：吉林省吉林市解放东路（市图书馆斜对面） |
