在妇科疾病中,子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫颈上皮内瘤病变、宫颈原位癌等都十分常见。有资料显示,病理尸检证实大约有50%的女性患有子宫肌瘤,绝经后女性该病的发生率更高达84%。同时,由于宫颈细胞学的发展,宫颈上皮内瘤变的检出率也在不断增加,这些疾病绝大多数都需要手术治疗。
过去,子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等妇科疾病的手术一直是经腹部切口完成。而近年来,随着微创观念的逐渐加强,阴式手术日益受到人们重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小、对腹腔脏器干扰少、术后疼痛轻、副损伤、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点,更符合微创手术的原则,其优越性已得到公认。目前阴式子宫切除术已成为当今切除子宫最佳的选择方案。毕秀英主任说,四院还成功地进行了约50例经阴道剔除子宫肌瘤而保留子宫的手术,很受患者欢迎。
阴式手术优点多
与传统手术相比,阴式子宫切除术的优点十分明显:经阴道子宫切除,腹膜以最小的程度打开,对肠道的干扰最小,术后肠梗阻的发生率低;腹部无创口,腹壁上不留一点疤痕;术后疼痛轻,恢复快,术后12小时就能离床活动并进食,5天即可出院,感染少,补液时间短,医疗费用低;老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者,对阴式子宫切除的耐受性更好。
从具体适应症来说,阴式子宫全切术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈原位癌、子宫脱垂等患者,尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。但赵主任指出,患者的子宫需小于妊娠4个半月大小较适合这种手术。
阴式子宫次切术适合于要求保留宫颈的患者,这要求患者的子宫状况好、没有剖宫产史、且子宫大小在手拳以下。
此外,“子宫肌瘤患者中大约80%的人都适合做阴式手术”,据毕秀英主任介绍,除了严重粘连需要切除子宫的患者,约八成的子宫肌瘤患者都可以采用此种术式。阴式子宫肌瘤剔除术,适合于子宫肌瘤长在靠近子宫下段,特别是子宫颈肌瘤很适合。小于10cm的单个或少个(一般少于4个)肌瘤,位于前壁或后壁,如果情况适宜也适用此种术式。另外,还可以做阴式卵巢囊肿剔除术、附件手术和阴道缩窄修复术等。
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