男性精子不液化、精液浓度高与不育
来源：凤凰妇产医院 2010年03月29日
一、精液不液化症
正常精液射出体外后，在精囊分泌的凝固酶的作用下，呈稠厚的胶冻状，射出体外10到>20分钟后在分泌的纤维蛋白溶解酶的作用而液化，变的较为稀薄。液化时间：小于30分钟；液化异常是指在射精后至少半小时精液不能完全液化或超过一小时方开始液化的现象，它包括精液不液化及精液液化迟缓，习惯上统称为精液不液化。
精液不液化使精子活动受限，减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不孕症。精液粘稠度增高，将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化，因此，精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力，导致不孕。
精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足；微量元素（镁，锌等）缺乏；先天性前列腺缺如等。
【病因病机】
中医认为，精液不液化的原因在于肝肾。如阴虚则生内热，耗伤精液；或元气衰微，肾精亏损；或肝郁化火，扰动精室，皆可影响精液的正常液化，从而引不孕。精液不液化多由寒凝、热烁、痰阻、血瘀所致，其病因病机常见以下几种：
①先天肾阳不足，或后天失养，大病久病，戕伐肾阳，或寒邪外袭，损伤肾阳，均可使精液寒凝，不得液化。
②酒色房劳过度，频施伐泄，或劳心太甚，或五志化火，皆可损耗肾阴，阴虚火旺，灼烁津液，则精液稠而不化。
③平素嗜食辛辣、醇甘厚腻，湿热内蕴，或外感湿毒，皆可熏灼津液，精浊不分，使精液粘稠不化。
④过食寒凉冷饮，损伤脾阳，或他病伤及脾阳，脾虚及肾；或肾阳虚导致脾阳虚，脾肾阳虚，则水湿不得运化，阻而成痰，痰湿结于精窍，气化不利，则精液不得液化。
⑤气虚血瘀或血淤体质，精窍淤阻，精液亦不液化。
【辩证施治】
1.肾阳不足，精液寒凝临床表现：精液不液化，或化而不全，内有凝块或胶冻样块；阴囊发凉或冷感；腰膝酸软，畏寒肢冷。舌质淡苔薄白，脉沉迟或沉弦或细弱。
治法：补肾壮阳散寒，温化精液。
2.肾阳亏耗，虚火炼精临床表现：精液不液化，精液量稍少，色黄而稠；性欲旺盛，易兴易泄；头晕耳鸣，失眠健忘；口干目涩。舌红苔薄黄或少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，液化精液。
3.湿热内蕴，熏灼精液临床表现：精液不液化，粘稠色黄，尿道灼热，或会阴部胀痛不适，或射精疼痛。周身困倦；小便热赤，或尿后有白浊。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热利湿，滋阴降火。
4.脾肾阳虚，痰湿内结临床表现：精液不液化，量多浊稠；形体肥胖，肢体困重不温；喉中痰多。舌淡苔白腻，脉沉滑。
治法：温补脾肾，化痰除湿。
5.血瘀清淤，稠厚不化
临床表现：精液不液化，小腹及会阴部有固定性疼痛或隐痛；肝肿大或脾肿大。舌质紫暗，或有瘀点或瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，升化精液。
二、精子密度过高症
作为引起男性不育症的病因，少精子症是临床上常见的精子病，事实上精子密度过高也可以引起男子不育，只是临床较为少见。我们认为连续三次精液分析，精子计数均超过1.5亿/ml，即可影响男性生育力，临床上称为精子密度过高症。
【病因病机】
中医学对此病尚缺乏研究。根据“阳生阴长”的理论，引起精子蜜度过高的病理机制在于阳盛阴衰，治当宗抑阳扶阴之法，即抑制阳(精子生成机能)的亢盛，扶助阴(精子生长机能)的衰弱，以冀在降低单位体积内精子密度的同时，提高精子个体素质，增强其运动能力，达到抑精、强精、助育的目的。但临床上精子密度过高症患者不但精子密度高，而且精子的形态和活动能力均良好，精子运动速率也很高，从这一现象分析，单纯提高精子的个体素质，似乎不是治愈该症的单纯机理。精子密度过高，属于阴盛阳衰。病因病机分析如下：
①脾肾阳虚：素体脾弱，或过食寒凉药物，损伤脾阳，脾失健运，不能正常输布水谷精微下注精室，造成清精不足；或肾阳不足，久无房事，浊精积聚不泄，或肾阳式微，不能蒸发化生精气，清精不足，浊精有余。脾阳不足导致肾阳衰微，反过来，肾阳虚弱不能温煦脾阳，亦可引起脾阳不足。脾肾阳虚，清精生成不足，造成浊精(精虫)相对增高。
②阴虚火旺：素体阴亏，或久病、温热病后期，导致阴液亏损，阴虚火旺，炼灼清精，导致浊精更浊。
【辩症施治】
1.脾肾阳虚型
临床表现：精子密度过高，＞1.5亿/ml；精子活动良好，形态正常；阴囊温度稍低或睾丸有发凉感觉；畏寒怕冷，腰膝冷痛；腹胀纳呆，大便塘薄，小便清长。舌淡苔白厚腻，脉沉迟或沉细。
治法：温补脾肾，输津布精。
2.阴虚灼精型
临床表现：精子密度过高，＞1.5亿/ml；射精疼痛，或射精不畅涩滞感；大病久病之后阴液不足，或温热病后期；耳鸣心烦，面红目赤；盗汗失眠；大便干结，小便黄赤而短。舌红苔少或薄黄，脉细涩。
治法：滋阴清热，补液填精。
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